Đầu tháng 6/2023, Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh MEDLATEC (MEDIM) nhận được cuộc gọi của một Bác sĩ lâm sàng đến từ đơn vị đối tác – Bệnh viện Đa khoa Hà Nội – Cao Bằng về phiếu đọc kết quả chụp Cộng hưởng từ (MRI) bàn chân của một bệnh nhân. Bác sỹ đã rất ngạc nhiên và ngỡ ngàng, lần đầu tiên thấy một phiếu kết quả có đầy đủ thông tin và mình ảnh minh họa trực quan, khoa học đến vậy.

Đây là một lời động viên, một sự khích lệ với những gì đội ngũ chuyên gia tại Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh Medlatec đã và đang thực hiện.

Hiện nay, Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh Medlatec đang áp dụng tiêu chuẩn 4D (Detection - Describe - Diagnosis - Desicion) cho mọi phiếu trả kết quả.

Cụ thể như sau:

1. Detection - Phát hiện tổn thương

Nội dung của phiếu kết quả cần bao phủ được đầy đủ các cấu trúc giải phẫu trong vùng thăm khám, trong đó:

- Liệt kê và cung cấp thông tin hình ảnh chi tiết về toàn bộ cấu trúc giải phẫu trong vùng thăm khám, bao gồm cả các cấu trúc không liên quan đến chẩn đoán lâm sàng và chỉ định chụp.

- Ghi nhận các dấu hiệu bất thường (dù có ý nghĩa bệnh lý hay không có ý nghĩa bệnh lý) trên hình ảnh của các cấu trúc giải phẫu trong vùng thăm khám.

2. Describe – Mô tả tổn thương

Đây là phần thông tin chuyên môn, trong đó Bác sỹ sẽ mô tả các tổn thương dựa trên hình ảnh thu được. Sẽ bao gồm một số đặc điểm:

- Dễ hiểu, trực quan và thuận tiện khi sử dụng đối với Bác sỹ lâm sàng cũng như với Người bệnh.

- Mô tả đủ các thông tin tại chỗ tổn thương: vị trí, kích thước, cấu trúc, ranh giới, tính chất ngấm thuốc nếu có, số lượng.

- Mô tả đủ các thông tin liên quan: xâm lấn, đè đẩy cấu trúc lân cận

- Có hình ảnh minh họa (key images) tổn thương được tích hợp trong phiếu trả kết quả.

3. Diagnosis – Chẩn đoán

Chẩn đoán được đưa ra trong phần kết luận của phiếu trả kết quả. Tại đây sẽ cần phải đưa ra được chẩn đoán ở các cấp độ khác nhau, bao gồm:

- Chẩn đoán bệnh lý

- Chẩn đoán biến chứng

- Chẩn đoán giai đoạn, mức độ

- Chẩn đoán phân biệt

Chúng tôi không sử dụng các kết luận có tính chất chung chung kiểu như: Hình ảnh tổn thương nhu mô tả; Hình ảnh tổn thương cần phối hợp lâm sàng - xét nghiệm..

4. Decision – Ra quyết định tiếp theo

Đây là phần nội dung có trong mục "Khuyến nghị", tại đó, Bác sỹ chẩn đoán hình ảnh sẽ gợi ký, đề xuất những việc làm tiếp theo để bổ trợ cho chẩn đoán, bao gồm:

- Có khuyến nghị, đề xuất các thăm dò tiếp theo: khám chuyên khoa, xét nghiệm, hội chẩn….

- Khuyến nghị, đề xuất các can thiệp tiếp theo: theo dõi định kỳ, chọc hút tế bào, sinh thiết, dẫn lưu…

Một số hình ảnh minh họa

Phiếu trả kết quả chụp MRI theo quy chuẩn 4D:

thông tin chi tiết - mô tả đầy đủ - hình ảnh minh họa trực quan - kết luận rõ ràng - khuyến nghị trọng tâm

Trụ sở điều hành Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh MEDLATEC, tầng 3, số 278 Thụy Khuê, Hà Nội

Hệ thống truyền tải PACS thân thiện, cho phép upload hình ảnh từ điện thoại giúp

Bác sỹ đọc phim dễ dàng đối chiếu; các công cụ lấy ảnh, chú thích ảnh thuận tiện cho việc minh họa tổn thương.

Bệnh viện Đa khoa Hà Nội - Cao Bằng ký hợp tác chuyên môn với Trung tâm Chẩn đoán hình ảnh Medlatec, tháng 8/2022

Ban Biên tập

---