Chụp cắt lớp vi tính mạch vành với liều thuốc cản quang thấp 30ml.

Ngày 03/02/2024

Khách hàng NTH 68 tuổi nhiều năm nay thỉnh thoảng đau đầu khi thay đổi thời tiết, đau vùng trán và đỉnh đầu, mỗi đợt đau khoảng 1 tuần, kèm mệt mỏi, buồn nôn khi đau nhiều. Khách hàng có được chụp kiểm tra cắt lớp vi tính lồng ngực có phát hiện ra nhiều điểm vôi hoá trong mạch vành. Nhận thấy có nhiều nguy cơ hẹp, tắc động mạch vành nên bác sĩ cho thêm chỉ định chụp cắt lớp vi tính mạch vành đánh giá chính xác từ đó có hướng tư vấn theo dõi điều trị cụ thể.

Kết quả chụp của khách hàng có phát hiện:

Hình ảnh xơ vữa vôi hóa 3 thân động mạch vành mức độ trung bình (227,2 điểm Agatston)
Xơ vữa vôi hóa nhánh LM, LCx gây hẹp không đáng kể đường kính lòng mạch. Phân loại: CAD-RADS 1.
Xơ vữa vôi hóa nhánh LAD1, RCA1 gây hẹp nhẹ đường kính lòng mạch. Phân loại: CAD-RADS 2

Hình ảnh vôi hoá 3 thân động mạch vành.

1. Chụp cắt lớp vi tính mạch vành thường là gì:

Chụp cắt lớp vi tính mạch vành là sử dụng máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy có tiêm thuốc đối quang i-ốt để làm hiện hình hệ thống động mạch vành, cấu trúc buồng tim và van tim trên hình ảnh cắt lớp. Do động mạch vành có kích thước nhỏ và co bóp liên tục của tim, chuyển động của hô hấp vì vậy để đánh giá tốt hệ thống động mạch vành cần được chụp ở hệ thống máy có độ phân giải không gian và thời gian cao, hiện tại trên thế giới cũng như ở Việt Nam để chụp cắt lớp vi tính động mạch vành thường sử dụng hệ thống máy 64 dãy đầu dò hoặc cao hơn (128, 256, 320 dãy,...)

Tương tự như khi bạn chụp mạch, bạn sẽ được tiêm thuốc cản quang đường tĩnh mạch để tìm bất kỳ chỗ hẹp nào của động mạch vành.

Liều thuốc cản quang dùng sẽ tính theo cân nặng, từ 1.5 đến 2mml/kg. Liều trung bình để chụp khoảng 70-80 ml/ lần chụp.

Máy chụp cắt lớp vi tính

Hình ảnh máy chụp cắt lớp vi tính mạch vành tại MEDLATEC

Với trường hợp khách hàng này có chiều cao 156cm, nặng 60 kg vậy chỉ số diện tích bề mặt cơ thể (body surface area:BSA) của khách hàng là 1.56m2, tại bệnh viện đa khoa MEDLATEC áp dụng liều tiêm thuốc cản quang chỉ là 30ml. Giảm được một nửa liều thuốc so với trung bình giúp giảm nguy cơ dị ứng thuốc cản quang.

Vậy tại sao nên chụp và điều kiện chụp cắt lớp vi tính mạch vành liều thuốc cản quang thấp với 30ml/ lần chụp là như thế nào, cần chuẩn bị những gì. Chúng ta cần sẽ cùng tìm hiểu

2. Tại sao nên chụp cắt lớp vi tính mạch vành liều thuốc cản quang thấp 30ml.

Những tiến bộ trong chụp cắt lớp vi tính mạch vành đã cho phép chụp mạch vành (CCTA) trở thành một phương pháp đáng tin cậy, không xâm lấn để đánh giá giải phẫu mạch vành, bệnh động mạch vành và chức năng tim. Chất cản quang chứa iod (ICM) được sử dụng rộng rãi và không thể thiếu trong chụp cắt lớp vi mạch vành và các dịch vụ khác cần sử dụng thuốc. tuy nhiên, thuốc cản quang có thể gây tổn thương thận cấp tính sau tiêm thuốc cản quang, đây là điều cần cân nhắc quan trọng ở những bệnh nhân có nguy cơ xảy ra phản ứng quá mẫn cấp tính trong vòng 1 giờ sau khi tiêm. Ngoài ra, nên sử dụng một lượng chất cản quang thích hợp để duy trì liều không đổi trong quá trình chụp cắt lớp nhằm tránh lãng phí thuốc cản quang và tiết kiệm chi phí liên quan đến thời gian chụp nhanh do thiết bị chụp cắt lớp vi tính hiện đại. Giảm cả lượng thuốc cản quang và tốc độ tiêm sẽ có lợi cho bệnh nhân; do đó, liều lượng tối ưu của thuốc cản quang trong chụp ảnh động mạch vành là chủ đề đang được quan tâm.

Điều kiện về trang thiết bị chụp cắt lớp vi tính mạch vành liều thuốc cản quang thấp 30ml

Máy chụp cắt lớp vi tính có thể đảm bảo các thông số chụp với KV thấp dưới 120 KV (Thường máy chụp cài chế độ từ 80 đến 100 KV)

Hiện tại bệnh viện đa khoa MEDLATEC đang dùng máy cắt lớp vi tính 128 Go.top của hãng Siemens nên đã áp dụng kỹ thuật này tại bệnh viện.

Điều kiện để chụp cho khách hàng/ bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính mạch vành liều thuốc cản quang thấp 30ml

Vào đường link: https://www.mdcalc.com/calc/29/body-mass-index-bmi-body-surface-area-bsa sau đó nhập chiều cao và cân nặng, trang tính sẽ tự động ra kết quả.

Bệnh nhân có diện tích bề mặt cơ thể <1.7 m2 mới chụp được.

Chỉ định chụp cắt lớp vi tính mạch vành:

Người có các nguy cơ: Bệnh nhân bị cao huyết áp, bệnh tiểu đường, hút thuốc lá thường xuyên, tăng lipid máu.
Người có yếu tố gia đình có người bị mắc bệnh mạch vành.
Nghi ngờ có bệnh lý mạch vành khi đã có các kết quả xét nghiệm khác như: thử nghiệm gắng sức, siêu âm..
Trường hợp suy tim không xác định được nguyên nhân.
Xác định một số bệnh lý cơ tim (như bệnh cơ tim phì đại..), van tim chủ yếu là van động mạch chủ và van hai lá.
Sau phẫu thuật cầu nối xác định cầu nối.
Xác định các bất thường giải phẫu hệ mạch vành.
Đau ngực không điển hình.

Những ai không chụp cắt lớp vi tính mạch vành?

Gần như không có chống chỉ định tuyệt đối với chụp cắt lớp vi tính mạch vành, chỉ lưu ý những chống chỉ định tương đối như:

Phụ nữ mang thai.
Người bệnh có tiền sử sốc phản vệ với thuốc cản quang đường tĩnh mạch, hen phế quản.
Người bệnh suy thận nặng.
Bệnh nhân không hợp tác
Người có vật liệu kim loại vùng ngực

Chụp cắt lớp vi tính mạch vành cần chuẩn bị những gì?

Thông thường, nhân viên y tế sẽ yêu cầu bạn không ăn bất cứ thứ gì trong khoảng bốn giờ trước khi chụp cắt lớp vi tính mạch vành. Bạn có thể uống nước. Đặc biệt tránh đồ uống có chứa caffeine 12 giờ trước khi chụp cắt lớp vi tính mạch vành vì chúng có thể làm tăng nhịp tim của bạn, dẫn đến khó có được hình ảnh rõ ràng về trái tim của bạn.

Nói với bác sĩ của bạn về các loại thuốc bạn sử dụng. Bạn có thể được yêu cầu tránh hoặc tạm thời ngừng thuốc trước khi chụp cắt lớp vi tính mạch vành. Nếu bạn bị dị ứng với thuốc cản quang, bác sĩ có thể yêu cầu bạn dùng thuốc steroid 12 giờ trước khi làm thủ thuật để giảm nguy cơ phản ứng.

3. Quy trình chụp cắt lớp vi tính mạch vành

3.1 Trước khi làm thủ tục chụp cắt lớp vi tính mạch vành

Bạn được giải thích kỹ về thủ thuật để phối hợp với thầy thuốc.

Bạn có thể nhận được một loại thuốc được gọi là thuốc chẹn beta để làm chậm nhịp tim của bạn. Làm như vậy sẽ cung cấp hình ảnh rõ ràng hơn trên máy chụp cắt lớp vi tính, nếu có chống chỉ định beta blocker: sử dụng thuốc chẹn kênh calci. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn đã từng bị tác dụng phụ của thuốc chẹn beta trong quá khứ. Bạn cũng có thể được cung cấp nitroglycerin để mở rộng (làm giãn) động mạch vành.

3.2 Trong quá trình chụp cắt lớp vi tính mạch vành

Bạn sẽ được đặt điện cực để đếm nhịp tim, và sau đó kỹ thuật viên sẽ đặt đường truyền tĩnh mạch để bơm thuốc cản quang trong quá trình chụp.

Bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn dài có thể trượt qua một chiếc máy ngắn giống như đường hầm (máy chụp cắt lớp vi tính mạch vành). Nếu bạn không thoải mái khi ở trong không gian kín, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có cần dùng thuốc để giúp bạn thư giãn hay không.

Trong quá trình quét, bạn cần giữ yên và nín thở theo chỉ dẫn. Nếu chuyển động có thể gây ra hình ảnh mờ. Để đảm bảo chất lượng hình ảnh trước khi chụp khách hàng/ bệnh nhân sẽ được kỹ thuật viên hướng dẫn nín thở.

Một kỹ thuật viên vận hành máy chụp cắt lớp vi tính từ một phòng được ngăn cách với phòng chụp của bằng cửa sổ kính. Hệ thống liên lạc nội bộ cho phép bạn và kỹ thuật viên nói chuyện với nhau.

Mặc dù phần quét thực tế của bài kiểm tra chỉ mất ít nhất năm giây, nhưng có thể mất đến một giờ để hoàn thành toàn bộ quá trình.

3.3 Sau khi làm thủ tục chụp cắt lớp vi tính mạch vành

Sau khi chụp cắt lớp vi tính mạch vành xong bạn sẽ được theo dõi 30 phút. Sau khi chụp khách hàng có thể trở lại các hoạt động bình thường hàng ngày. Bạn sẽ có thể tự lái xe về nhà hoặc đến cơ quan. Uống nhiều nước để giúp loại bỏ thuốc cản quang đường tĩnh mạch khỏi hệ thống của bạn.

3.4 Thời gian trả kết quả chụp cắt lớp vi tính mạch vành?

Kết quả chụp cắt lớp vi tính mạch vành sẽ được trả sau khi chụp khoảng 30 phút đến 45 phút tính từ khi kết thúc quá trình chụp. Trong trường hợp cần hội chẩn sẽ kéo dài lâu hơn, khi đó sẽ có thông báo và hướng dẫn cụ thể từng trường hợp. Sau khi có kết quả, khách hàng/ bệnh nhân có thể yêu cầu bác sĩ trả lời những thắc mắc liên quan tới kết quả chụp của mình.

4. Địa điểm chụp cắt lớp vi tính mạch vành ở đâu?

Bệnh viện MEDLATEC là cơ sở y tế trang bị máy chụp MSCT 128 dãy hiện đại của hãng SIEMENS, máy có thể chụp và dựng lên hình ảnh tim và mạch máu nuôi tim (mạch vành) một cách rất chi tiết giúp chẩn đoán bệnh mạch vành rất tốt. Bên cạnh đó là độ ngũ chuyên gia, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh và lâm sàng tận tâm, giàu kinh nghiệm sẽ giúp bạn có được kết quả khám chính xác và điều trị hiệu quả.